Pálenie záhy, reflux

O ktoré živiny nás oberajú lieky proti žalúdočnej kyseline?

3786631395_d3921387c1_o.jpg

Lieky proti žalúdočnej kyseline, či už antacidá, antagonisti H2 receptorov alebo inhibítory protónovej pumpy sú jedny z najpredávanejších liekov v lekárni. Najmä počas sviatkov si ľudia zvyknú robiť zásoby týchto „cukríkov“, sirupov a tabletiek, aby zvládli nápor plných stolov bez nepríjemného pocitu pálenia záhy. Tieto lieky sú však primárne určené na krátkodobé potlačenie účinku kyseliny na sliznicu tráviaceho traktu, aby sa stihla v prípade poškodenia zahojiť, nie na uľahčenie prepchávania sa slaným, sladkým a alkoholom. Zbytočné nadužívanie napokon môže viesť k zdravotným komplikáciám.

Žalúdočná sliznica je tvorená parietálnymi bunkami, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú (žalúdočnú kyselinu). Na ich aktiváciu stačí zacítiť vôňu jedla, alebo začať prežúvať, najväčšie množstvo kyseliny sa však vyprodukuje po priamom styku s potravou. Mnohým ľuďom sa spája pojem žalúdočná kyselina s niečím zlým, čo spôsobuje vredy, reflux  a pálenie záhy, problém však nemusí byť v nadmernej produkcii žalúdočnej kyseliny, ale v množstve a druhu naraz skonzumovaného jedla, ktoré sa nedá stráviť a preto putuje hore pažerákom aj s určitým množstvom fyziologickej kyseliny.  Bez dostatočného množstva kyseliny nedochádza k spracovaniu potravy, správnemu aktivovaniu tráviacich enzýmov (enzým tráviaci proteíny – pepsín je najaktívnejší pri veľmi kyslom pH -2) a v neposlednom rade sa narúša antimikrobiálna funkcia žalúdočnej kyseliny, ktorá v dostatočnej koncentrácii zabíja baktérie prijaté spolu s potravou a tak nás chráni pred infekciami z okolia.

Inhibítory protónovej pumpy – PPI

Inhibítory protónovej pumpy sú lieky potláčajúce tvorbu žalúdočnej kyseliny. Ich užívanie je z krátkodobého hľadiska nenahraditeľné, používajú sa napríklad na liečbu žalúdočných vredov, alebo pri erozívnych formách refluxu, kedy potlačenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej vedie k zhojeniu lézií na žalúdku alebo pažeráku, z dlhodobého hľadiska však ich užívanie môže viesť k vážnemu nedostatku niektorých vitamínov a minerálov.

Patria sem:

Omeprazol – HELICID, TEVAZOL, OMEPRAZOL MYLAN/SANDOZ

Pantoprazol – NOLPAZA, PANTOPRAZOL MYLAN/SANDOZ, OZZION, DYSPEX

Ezomeprazol – EMANERA

Antagonisti H-2 receptorov

Antagonisti H-2 receptorov brzdia vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku blokovaním histamínových receptorov. Ich účinok trvá kratšie ako v predchádzajúcej skupine liekov a je slabší, potlačením produkcie žalúdočnej kyseliny však ich užívanie môže viesť k podobným nežiadúcim účinkom.

Patria sem:

Ranitidín – RANITAL, RANISAN
 
Famotidín – FAMOTIDIN, FAMOSAN

Čo nám hrozí pri dlhodobom užívaní liekov proti kyseline?

Narušená črevná flóra, väčšia náchylnosť k infekciám. Ako som už spomínala, žalúdočná kyselina slúži okrem trávenia na likvidáciu patogénov (baktérie, kvasinky, parazity), ktoré bežne konzumujeme, či už zo špinavých rúk, nedostatočne umytého riadu, zle skladovaných potravín a pod. Keby sa nám netvorila žalúdočná kyselina, pravdepodobne by najväčšie celosvetové epidémie neboli chrípkové, ale epidémie žalúdočnočrevných ochorení, IBS (dráždivý tračník) a zápalových črevných ochorení.

Štúdie poukazujú napríklad na zvýšený výskyt infekcií spôsobených baktériou Clostridium difficile (baktéria zodpovedná napr. za hnačky po užívaní antibiotík), pri užívaní PPI raz denne o 1,7 krát, pri užívaní dvakrát denne o 2,4 krát.

Zdroj:

Deshpande, Abhishek; Pant, Chaitanya; Pasupuleti, Vinay; Rolston, David D.K.; Jain, Anil; Deshpande, Narayan; Thota, Priyaleela; Sferra, Thomas J.; Hernandez, Adrian V. (2012). “Association Between Proton Pump Inhibitor Therapy and Clostridium difficile Infection in a Meta-Analysis”. Clinical Gastroenterology and Hepatology(3): 225–33. Mullin JM, Valenzano MC, Whitby M, Lurie D,Schmidt JD, Jain V, Tully O, Kearney K,Lazowick D, Mercogliano G, Thornton JJ.:Esomeprazole induces upper gastrointestinal tract transmucosalpermeability increase. Aliment Pharmacol Ther.2008 Dec 1;28(11-12):1317-25. Epub 2008 Aug 4

Počas obdobia, kedy je nevyhnutné užívať lieky na potlačenie žalúdočnej kyseliny je preto prospešné užívať probiotiká. Potláčajú premnožené patogény v črevách a bránia tak vzniku črevných infekcií. Pri dlhodobom užívaní PPI alebo antagonistov H2 receptorov je užívanie probiotík nevyhnutné.

Nedostatok vitamínu B12. Vitamín B12 v strave je viazaný na proteíny (najväčší obsah má mäso, preto napr. vegetariáni často trpia nedostatkom B12) a na to, aby sa vstrebal potrebuje byť odštiepený práve činnosťou žalúdočnej kyseliny. Zvýšenie pH žalúdka teda znižuje dostupnosť vitamínu B12, čo je nebezpečné najmä u starších ľudí, u ktorých je pozorované navyše celkovo zhoršené vstrebávanie žívín. Tento nedostatok vitamínu B12  vedie k príznakom ako slabosť, únava, anémia, poruchy pamäte, demencia, depresia, Alzheimerova choroba a iné neurologické poruchy. Nedostatok vitamínu B12 je u vás ešte pravdepodobnejší, ak užívate niektoré zo spomínaných liekov a zároveň máte po šesťdesiatke a užívate navyše metformín (SIOFOR, METFOGAMMA, METFORMIN MYLAN, STADAMET) alebo ste vegán/vegetaríán.

Zdroj:

Rozgony, NR; Fang C (January 2010). “Vitamin B12 deficiency is linked with long-term use of proton pump inhibitors in institutionalized older adults: could a cyanocobalamin nasal spray be beneficial?”. Journal of Nutrition for the Elderly (1): 87–99. Valuck, RJ; Ruscin JM. (April 2004). “A case-control study on adverse effects: H2 blocker or proton pump inhibitor use and risk of vitamin B12 deficiency in older adults.”. Journal of Clinical Epidemiology (4): 422–428.

Deficit magnézia. Hypomagnezémia (nízka hladina horčíka v krvi) je spájaná s pacientmi užívajúcimi PPI po dobu jedného roka a dlhšie, pretože užívanie spomínaných liekov brzdí aktívny transport magnézia v tenkom čreve. Riziko nedostatku horčíka je ešte vyššie, ak spolu s PPI alebo antagonistami H-2 receptorov užívate antikoncepciu, diuretiká (lieky na odvodnenie alebo vysoký krvný tlak), pravidelne konzumujete alkohol, máte cukrovku, zápalové črevné ochorenie alebo stresujúce zamestnanie.

Deficit vápnika. Kalcium si na svoje uvoľnenie z potravy a vstrebanie vyžaduje kyslé pH, preto dlhodobo zvýšené pH žalúdka môže viesť k jeho deficitu a zvyšuje sa riziko vzniku osteoporózy. Užívanie vysokých dávok PPI počas jedného roka viedlo k 2,5 násobnému zvýšeniu rizika zlomeniny bedrového kĺbu. Zníženie dávok viedlo k poklesu rizika na 1,5 násobok.  Keďže je magnézium aj kalcium rovnako dôležité na udržanie zdravej kostnej hmoty a PPI zhoršujú aj využitie bielkovín zo stravy, dlhodobé používanie PPI treba dôsledne zvážiť, pretože zvyšuje riziko vzniku zlomenín (stanovisko FDA – 2010).

Zdroj:

Yang, Yu-Xiao; Lewis, James D.; Epstein, Solomon; Metz, David C. (2006). “Long-term Proton Pump Inhibitor Therapy and Risk of Hip Fracture”. JAMA(24): 2947–53

Deficit chrómu, železa, zinku, vitamínu C a kyseliny listovej. Aj keď štúdie s užívaním PPI a antagonistov H2 receptorov jednoznačne nepoukazujú na deficit týchto vitamínov a minerálov u zdravých ľudí, ktorí ich užívajú, zvýšené pH žalúdka má však významný vplyv na ich dostupnosť z jedla. Preto by napríklad pacienti s anémiou z nedostatku železa nemali užívať PPI, prípadne počas ich užívania doplniť zdroje železa. Chróm je zasa dôležitý pre správny metabolizmus glukózy, preto sa jeho deficit ešte viac prejavuje u pacientov s cukrovkou.

 

Súvisiace články:

Dobré tipy pri častom pálení záhy

Ako si správne vybrať horčík?

Ako “zdravo” piť alkohol?

Kedy a ktoré probiotikum k antibiotiku?

Informácie uvedené na stránke neslúžia ako náhrada návodu na použitie lieku ani nenahrádzajú návštevu lekára. Pred užitím lieku si dôkladne prečítajte príbalovú informáciu lieku.

Autor: Diana